1. Khám bệnh vào ngày Tết Âm lịch có được bảo hiểm y tế thanh toán?
Căn cứ vào khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, ngày lễ. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
- Người có thẻ bảo hiểm y tế: Người có thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế.
- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:
+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ.
+ Phải công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế.
+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo trước cho người bệnh về các khoản chi phí này, thông báo bằng văn bản để người bệnh có thể hiểu rõ trước quá trình điều trị.
+ Thông báo bằng văn bản cũng phải được gửi đến cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.
Người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ được hưởng quyền lợi thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được quy định vào ngày nghỉ, ngày lễ, đồng thời, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cũng phải đảm bảo các điều kiện và thông tin để đảm bảo quyền lợi của người bệnh. Như vậy, người dân có nhu cầu đi khám chữa bệnh vào ngày Tết Âm lịch 2024, nếu có thẻ bảo hiểm y tế, sẽ được hưởng quyền lợi thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế như trong các ngày thông thường.
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm đảm bảo nhân lực, điều kiện chuyên môn và công khai các khoản chi phí nằm ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế. Trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ, họ cũng phải thông báo trước cho người bệnh bằng văn bản và gửi thông báo đến cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh.
Theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008, người dân khi đi khám chữa bệnh vào ngày Tết Âm lịch 2024 tại các cơ sở khám chữa bệnh, cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân như thẻ căn cước để đảm bảo việc thanh toán. Trong trường hợp nhập viện cấp cứu, không yêu cầu người bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế tại thời điểm đó, chỉ cần đảm bảo việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân trước khi xuất viện để quyết toán các khoản chi phí chữa trị. Điều này giúp tối ưu hóa quy trình thanh toán và đảm bảo quyền lợi cho người bệnh trong thời kỳ lễ Tết.
2. Những thông tin của thẻ bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành phản ánh rõ các thông tin sau:
- Thông tin cá nhân:
+ Họ và tên của người tham gia bảo hiểm y tế.
+ Giới tính người tham gia bảo hiểm y tế.
+ Ngày tháng năm sinh người tham gia bảo hiểm y tế.
+ Địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc của người tham gia bảo hiểm y tế.
- Thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Thời điểm mà thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
- Thông tin về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
- Đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh, thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục được xác định. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
- Thời gian ở nước ngoài của người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân, con đẻ, con nuôi dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
- Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài có thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.
- Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.
- Ảnh của người tham bảo hiểm y tế, trừ trẻ em dưới 6 tuổi. Đối với trường hợp không có giấy tờ xác nhận nhân thân có ảnh, có thể sử dụng Giấy xác nhận của Công an cấp xã, giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp nơi quản lý học sinh, sinh viên, hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
Quy định chi tiết này giúp đảm bảo rằng thẻ bảo hiểm y tế phản ánh đầy đủ và chính xác thông tin về người tham gia và các quy định về thời gian tham gia, mức hưởng bảo hiểm, giúp người tham gia dễ dàng sử dụng các dịch vụ y tế.
3. Đối tượng được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 2 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nhóm đối tượng được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế bao gồm:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng: Bao gồm những người đã đóng đủ số tháng bảo hiểm và đáp ứng các điều kiện để hưởng lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động theo quy định của pháp luật.
- Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ: Gồm những người đang nhận trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hoặc công nhân cao su đang hưởng trợ cấp theo quy định của Chính phủ.
- Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành: Bao gồm những người lao động đã nghỉ việc và đang nhận trợ cấp ốm đau do mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày theo quy định của Bộ Y tế.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng: Bao gồm cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc và đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật.
- Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi: Nằm trong nhóm người lao động đang nghỉ việc và hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp: Bao gồm những người đang nhận trợ cấp thất nghiệp theo quy định của pháp luật.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định rõ nhóm đối tượng được cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi và chế độ bảo hiểm y tế cho những đối tượng đa dạng. Cụ thể, các đối tượng bao gồm người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, những người đang nhận trợ cấp bảo hiểm xã hội do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, công nhân cao su đang hưởng trợ cấp theo quy định của Chính phủ, người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do mắc bệnh dài ngày, cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc, người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản hoặc nhận nuôi con nuôi, và những người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
Nếu quý khách hàng đang gặp phải bất kỳ vấn đề pháp lý nào hoặc có câu hỏi cần được giải đáp, xin vui lòng không ngần ngại liên hệ với chúng tôi thông qua Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến qua số hotline 1900.868644. Đội ngũ chuyên gia của chúng tôi sẵn sàng lắng nghe và cung cấp sự tư vấn chuyên nghiệp để giúp quý khách giải quyết mọi vấn đề một cách hiệu quả và đúng luật. Ngoài ra, quý khách hàng cũng có thể gửi yêu cầu chi tiết qua email: [email protected] để được hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc một cách nhanh chóng. Chúng tôi cam kết đáp ứng mọi yêu cầu của quý khách hàng một cách chu đáo và chất lượng.
