Có được thanh toán BHYT khi thẻ BHYT hết hạn trong lúc chữa trị bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế

1. Thẻ BHYT hết hạn trong lúc chữa trị bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế thì có được thanh toán BHYT 

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một hình thức bảo hiểm bắt buộc mà mọi công dân phải tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, nhằm đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe cho mọi người mà không vì mục đích lợi nhuận, mà do Nhà nước tổ chức và thực hiện. Hình thức này được thiết lập dựa trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa các cá nhân tham gia BHYT.

Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, và hoạt động theo nguyên tắc công khai, minh bạch, nhằm đảm bảo sự cân đối trong thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. Ngoài ra, các quy định liên quan đến mức đóng bảo hiểm, mức hưởng, và chi phí khám chữa bệnh cũng được đề ra một cách chi tiết và nghiêm ngặt. Vì vậy, bảo hiểm y tế có thể được hiểu là một loại hình bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được bồi thường một phần hoặc toàn bộ chi phí liên quan đến việc thăm khám, điều trị, và phục hồi sức khỏe nếu gặp phải tai nạn, ốm đau, hoặc bệnh tật không may xảy ra. Các khoản bồi thường này có thể bao gồm cả việc chi trả các chi phí phòng khám, xét nghiệm, thuốc men, phẫu thuật, và các dịch vụ y tế khác liên quan.

Theo quy định tại Điều 27 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp bạn đang chữa trị bệnh nội trú và thẻ bảo hiểm y tế đã hết hạn, bạn vẫn được hưởng bảo hiểm y tế theo các điều kiện sau đây. Quỹ bảo hiểm y tế sẽ tiếp tục thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh cho bạn trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi bạn xuất viện, nhưng không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Trong thời gian này, cơ sở khám bệnh và chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho bạn và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn đã ký hợp đồng khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở đó. Thông qua việc thông báo này, người bệnh sẽ tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho bạn trong thời gian bạn đang điều trị tại cơ sở khám bệnh và chữa bệnh.

Ngoài ra, quy định tại điều 27 cũng quy định về thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh và chữa bệnh trong các ngày nghỉ và ngày lễ. Trong trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh và chữa bệnh vào những ngày này, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, cơ sở khám bệnh và chữa bệnh phải đảm bảo nhân lực và điều kiện chuyên môn, đồng thời công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế. Đồng thời, cơ sở khám bệnh và chữa bệnh cần thông báo trước bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh và chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động vào những ngày lễ và ngày nghỉ, nhằm tạo điều kiện cho cơ sở thanh toán chi phí.

Tóm lại, theo quy định tại Điều 27 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi bạn đang điều trị nội trú mà thẻ bảo hiểm y tế đã hết hạn sử dụng, quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi bạn ra viện. Tuy nhiên, thời gian thanh toán không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.

2. Người có thẩm quyền gia hạn thẻ bảo hiểm y tế khi đang điều trị mà hết hạn là ai?

Theo quy định tại khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn trong quá trình điều trị, người có thẩm quyền sẽ tiến hành gia hạn thẻ cho người bệnh. Trách nhiệm này thuộc về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở đó.

Đầu tiên, khi thẻ bảo hiểm y tế của bạn đang hết hạn trong quá trình điều trị tại bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ thông báo cho bạn về tình trạng này. Thông báo này không chỉ nhằm thông báo cho bạn biết về việc hết hạn thẻ, mà còn để hướng dẫn bạn về quy trình và các bước cần thực hiện để gia hạn thẻ bảo hiểm y tế.

Sau khi nhận được thông báo từ bệnh viện, bạn cần liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn đã ký hợp đồng bảo hiểm y tế. Cơ quan này sẽ cung cấp cho bạn thông tin chi tiết về quy trình và yêu cầu cần thiết để gia hạn thẻ bảo hiểm y tế.

Theo quy định, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Điều này đảm bảo rằng bạn vẫn tiếp tục được tham gia bảo hiểm y tế và tiếp nhận các quyền lợi từ chính sách bảo hiểm.

Do đó, trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế của bạn hết hạn khi bạn đang trong quá trình điều trị, bạn không cần lo lắng về việc không được hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế. Bệnh viện và cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ hỗ trợ bạn trong việc gia hạn thẻ để bạn tiếp tục nhận được sự chăm sóc y tế cần thiết mà không gặp khó khăn về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

3. Quy định về thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế kể từ khi gia hạn?

Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế được xác định như sau:

Đối với các đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 của Nghị định này, khi tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục trong ít nhất 03 tháng trong năm tài chính, thẻ bảo hiểm y tế sẽ có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế. Điều này có nghĩa là sau khi bạn nộp tiền đóng bảo hiểm y tế và nhận được thẻ bảo hiểm y tế mới, thẻ sẽ có giá trị sử dụng trong vòng 12 tháng kể từ ngày thẻ có giá trị sử dụng theo quy định.

Đối với các đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Điều này áp dụng cho những người không thuộc các đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 của Nghị định trên. Khi bạn nộp tiền đóng bảo hiểm y tế và nhận được thẻ bảo hiểm y tế mới, thẻ sẽ có giá trị sử dụng từ ngày đó.

Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế được quy định tương ứng với số tiền bạn đã đóng bảo hiểm y tế theo quy định. Tuy nhiên, đối với trẻ em dưới 6 tuổi, thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng riêng và không yêu cầu đóng phí bảo hiểm.

Vì vậy, khi gia hạn thẻ bảo hiểm y tế mới, thời hạn sử dụng của nó sẽ được tính kể từ ngày bạn nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Điều này đảm bảo rằng bạn sẽ có quyền sử dụng thẻ trong một khoảng thời gian nhất định sau khi thanh toán phí bảo hiểm.

Nếu quý khách có bất kỳ thắc mắc nào liên quan đến nội dung của bài viết hoặc vấn đề pháp lý, chúng tôi khuyến khích quý khách liên hệ trực tiếp với chúng tôi để được hỗ trợ giải quyết một cách nhanh chóng và kịp thời. Đội ngũ chúng tôi sẽ sẵn lòng giải đáp và cung cấp thông tin cần thiết để giúp quý khách hiểu rõ hơn về vấn đề mà quý khách quan tâm. Quý khách có thể liên hệ với chúng tôi qua hotline: 1900.868644 hoặc gửi email đến địa chỉ [email protected]. Chúng tôi cam kết sẽ phản hồi nhanh chóng và tận tâm đối với mọi yêu cầu và thắc mắc của quý khách.