Hồ sơ hoàn trả tiền đã đóng với người tham gia BHYT theo hộ gia đình

1. Thành phần hồ sơ tổ chức hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng do đóng trùng?

Hồ sơ tổ chức hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình, một trong những biện pháp quan trọng nhằm đảm bảo quyền lợi và tính công bằng trong hệ thống bảo hiểm y tế của Việt Nam. Quá trình này được quy định cụ thể trong Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 và các văn bản hướng dẫn liên quan của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Theo quy định tại STT 3.3a Phụ lục của Quyết định trên, việc hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình được thực hiện trong trường hợp người này đã đóng trùng BHYT với đối tượng thuộc nhóm có thứ tự cao hơn, theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn liên quan.

Để tiến hành hồ sơ tổ chức hoàn trả này, đầu tiên cần có sự tham gia chủ động của người tham gia BHYT và đại diện của hộ gia đình hoặc đại lý thu/nhà trường. Hồ sơ bao gồm các thành phần sau:

+ Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS): Đây là tài liệu quan trọng để ghi nhận thông tin cá nhân, thông tin hộ gia đình, và các thông tin liên quan đến việc tham gia BHYT của người tham gia. Trong trường hợp điều chỉnh thông tin, người tham gia cần cung cấp thông tin chính xác và đầy đủ để đảm bảo tính minh bạch và chính xác của hồ sơ.

+ Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS): Đây là danh sách được lập bởi đại diện của hộ gia đình hoặc đại lý thu/nhà trường, liệt kê các thành viên trong hộ gia đình chỉ tham gia BHYT. Thông tin trong danh sách này cần được cập nhật và chính xác để đảm bảo việc xác định các đối tượng tham gia BHYT đúng đối tượng và tránh tình trạng trùng lặp.

Việc thực hiện hồ sơ tổ chức hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình không chỉ đòi hỏi sự chú ý và cẩn trọng trong việc thu thập và xử lý thông tin mà còn cần sự hợp tác giữa các bên liên quan, đặc biệt là người tham gia và đại diện của hộ gia đình hoặc đại lý thu/nhà trường. Qua đó, việc thực hiện hồ sơ này sẽ đảm bảo tính minh bạch, công bằng và hiệu quả trong việc quản lý và sử dụng nguồn lực trong hệ thống bảo hiểm y tế của đất nước.

2. Trình tự thực hiện thủ tục tổ chức hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng do đóng trùng 

Quy trình thực hiện thủ tục hoàn trả tiền BHYT đối với người tham gia theo hộ gia đình, mà họ đã đóng một phần tiền do ngân sách nhà nước hỗ trợ do đóng trùng, được quy định cụ thể trong Phụ lục đi kèm Quyết định số 896/QĐ-BHXH năm 2021, về Danh mục dịch vụ công trực tuyến cho các thủ tục hành chính của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Bước đầu tiên trong quy trình này là việc lập và nộp hồ sơ tại Đại lý thu hoặc Nhà trường. Người tham gia BHYT cần điền đầy đủ thông tin vào Tờ khai TK1-TS, chứng minh việc họ đã tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Sau khi hoàn tất, hồ sơ sẽ được nộp tại Đại lý thu hoặc Nhà trường.

Bước tiếp theo, Đại lý thu hoặc Nhà trường sẽ tiếp nhận hồ sơ và chuyển giao cho cơ quan Bảo hiểm xã hội. Tại đây, các chuyên viên sẽ tiến hành xem xét, xác minh thông tin trong hồ sơ và thực hiện các bước xử lý cần thiết.

Cuối cùng, người tham gia sẽ nhận được kết quả từ cơ quan Bảo hiểm xã hội thông qua các kênh thông tin đã được đăng ký trước đó. Kết quả này sẽ bao gồm thông tin về việc giải quyết hồ sơ của họ, bao gồm cả số tiền hoàn trả nếu có. Ngoài ra, để bảo đảm tính minh bạch và công bằng trong quá trình thực hiện, các cơ quan liên quan sẽ thường xuyên công bố thông tin về quy trình và tiến độ giải quyết các hồ sơ, giúp người tham gia BHYT theo hộ gia đình có thể theo dõi và kiểm tra tình trạng của hồ sơ của mình.

Qua quy trình trên, người tham gia BHYT theo hộ gia đình có thể hoàn trả số tiền đã đóng một cách dễ dàng và công bằng, từ đó giúp họ tiết kiệm được chi phí y tế và cải thiện được điều kiện sống của gia đình.

3. Cách thức thực hiện thủ tục tổ chức hoàn trả tiền đã đóng đối với đối tượng được NSNN hỗ trợ một phần mức đóng do đóng trùng?

Cách thức thực hiện thủ tục tổ chức hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng do đóng trùng là một quy trình quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi và tính công bằng cho người dân. Theo quy định tại STT 3.3a Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021 về Danh mục dịch vụ công trực tuyến đối với các thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định cụ thể về cách thức thực hiện thủ tục tổ chức hoàn trả tiền đã đóng được công bố.

Bước đầu tiên trong quy trình này là việc nộp hồ sơ. Người tham gia BHYT có thể nộp hồ sơ cho Đại lý thu hoặc Nhà trường, các đơn vị này sẽ lựa chọn phương thức nộp hồ sơ cho cơ quan Bảo hiểm xã hội theo một trong các hình thức sau đây: thứ nhất, là lập hồ sơ điện tử, sau đó ký số và gửi lên Cổng Dịch vụ công của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN hoặc qua Cổng Dịch vụ công Quốc gia; thứ hai, là thông qua Bưu chính; và thứ ba, là nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, cấp huyện hoặc tại Trung tâm Phục vụ Hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe các cấp.

Sau khi hoàn thành bước nộp hồ sơ, người tham gia sẽ tiếp tục vào bước thứ hai là nhận kết quả đã được giải quyết theo các hình thức đã đăng ký. Điều này đảm bảo rằng người tham gia có thể theo dõi và biết được tiến trình xử lý hồ sơ của mình một cách minh bạch và công bằng. Điều quan trọng trong quy trình này là tính minh bạch và tiện ích đối với người tham gia. Việc có các hình thức nộp hồ sơ linh hoạt và phong phú như vậy giúp cho người dân dễ dàng tiếp cận và tham gia vào quy trình, đồng thời cũng tạo điều kiện thuận lợi cho việc giải quyết các vấn đề liên quan đến quyền lợi BHYT của họ.

Ngoài ra, việc sử dụng công nghệ thông tin trong việc quản lý hồ sơ và giải quyết thủ tục cũng giúp tăng cường tính hiệu quả và minh bạch của quy trình, từ đó đảm bảo sự công bằng và tránh được các trường hợp gian lận, lạm dụng.

Qua việc thực hiện quy trình này, không chỉ giúp người dân dễ dàng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ BHYT một cách hiệu quả mà còn đặt ra tiêu chuẩn cao về tính minh bạch và công bằng trong quản lý và sử dụng nguồn lực từ Ngân sách Nhà nước. Điều này không chỉ là bước tiến lớn trong việc cải thiện dịch vụ công mà còn là bước đi quan trọng trong việc xây dựng một xã hội công bằng và phát triển.

Quý khách có thể gọi tổng đài 1900.868644 để nhanh chóng kết nối với đội ngũ chuyên viên tư vấn của chúng tôi. Đội ngũ này sẽ lắng nghe tận tình những khúc mắc và câu hỏi của quý khách, sau đó đưa ra những giải pháp và thông tin phù hợp để giúp quý khách giải quyết vấn đề một cách hiệu quả.

Ngoài ra, quý khách cũng có thể liên hệ với chúng tôi qua email theo địa chỉ [email protected]. Qua email, quý khách có thể mô tả chi tiết vấn đề mà quý khách đang gặp phải. Chúng tôi sẽ xem xét và phản hồi lại quý khách trong thời gian sớm nhất có thể, cung cấp thông tin và hướng dẫn phù hợp để giúp quý khách giải quyết vấn đề một cách toàn diện.