Giải quyết vướng mắc về cấp thẻ BHYT, mã số BHXH theo Quyết định 595

1. Giải quyết vướng mắc về cấp thẻ BHYT, mã số BHXH theo QĐ 595

Công văn số 2745/BHXH-BT, đề cập đến việc giải quyết các khúc mắc liên quan đến quá trình thu, cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT), và hoàn thiện, cấp mã số BHXH cho những người tham gia BHYT. Được ban hành vào ngày 23/7/2018, công văn này nêu rõ tình trạng hiện tại của việc cấp thẻ BHYT và mã số BHXH, đặc biệt là sau khi Quyết định 595/QĐ-BHXHđược ban hành, đã xuất hiện nhiều vấn đề phức tạp.

BHXH Việt Nam đã đưa ra hướng dẫn cụ thể cho các trường hợp cụ thể, nhất là khi có sự thay đổi về đối tượng tham gia BHYT do việc chuyển địa bàn hoặc chuyển đổi tình trạng tham gia BHYT. Cụ thể, BHXH cấp tỉnh/huyện nơi xảy ra sự thay đổi có trách nhiệm:

- Xác định rõ ràng đối tượng tham gia BHYT theo thứ tự ưu tiên và quyền lợi hưởng theo quy định để thực hiện quy trình thu, cấp thẻ BHYT một cách chính xác và linh hoạt.

- Trong trường hợp đối tượng tham gia đã có thẻ BHYT còn hiệu lực, quy trình sẽ bao gồm việc giảm giá trị sử dụng thẻ BHYT cũ và cấp thẻ mới tương ứng với sự thay đổi của đối tượng tham gia.

Ngoài ra, công văn cũng chỉ rõ về trách nhiệm của BHXH cấp tỉnh/huyện trong việc quản lý và duy trì dữ liệu liên quan đến quá trình thu và cấp thẻ BHYT cũ. Đồng thời, công văn cũng đề cập đến việc rà soát, chuẩn hóa dữ liệu hộ gia đình nhằm phục vụ cho quá trình cấp mã số BHXH một cách hiệu quả và chính xác.

Trong bối cảnh nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT và quản lý thông tin BHXH ngày càng tăng, việc có những hướng dẫn cụ thể như trong công văn này từ BHXH Việt Nam là rất quan trọng để đảm bảo sự linh hoạt và hiệu quả trong quá trình cung cấp các dịch vụ BHYT cho người dân.

2. Quy định về hoàn tiền hỗ trợ đóng BHXH của Nhà nước 

Quy định về việc hoàn trả tiền hỗ trợ đóng Bảo hiểm xã hội (BHXH) của Nhà nước là một phần quan trọng trong hệ thống chính sách xã hội, được xây dựng và điều chỉnh theo hướng bảo vệ và hỗ trợ cho các đối tượng tham gia BHXH. Điều này được đề cập rõ trong khoản 4 Điều 12 của Quyết định 595/QĐ-BHXH, đưa ra các quy định cụ thể về việc hoàn trả tiền hỗ trợ đóng BHXH của Nhà nước.

Cụ thể, quy định này đã xác định rõ các trường hợp cụ thể và phạm vi áp dụng của việc hoàn trả tiền hỗ trợ đóng BHXH của Nhà nước như sau:

- Hoàn trả tiền hỗ trợ đóng BHXH cho người hưởng BHXH một lần: Số tiền Nhà nước đã hỗ trợ tiền đóng đối với người hưởng BHXH một lần sẽ được hoàn trả. Tuy nhiên, có một số trường hợp đặc biệt được loại trừ khỏi quy định này, đó là những người đang mắc một trong những bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS và những bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế.

- Hoàn trả một phần số tiền đã đóng cho người tham gia BHXH tự nguyện: Đối với người tham gia BHXH tự nguyện, họ sẽ được hoàn trả một phần số tiền đã đóng, và số tiền này sẽ được hoàn trả cho ngân sách nước.

Số tiền hoàn trả được xác định bằng số tiền mà Nhà nước đã hỗ trợ tiền đóng BHXH đối với từng người tham gia BHXH tự nguyện. Điều này thể hiện sự công bằng và tính hợp lý trong việc quản lý và sử dụng nguồn lực tài chính của Nhà nước, đồng thời đảm bảo quyền lợi và sự bảo đảm cho người tham gia BHXH. Đồng thời, quy định này cũng giúp tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tượng tham gia BHXH tự nguyện, giúp họ có thêm sự lựa chọn và linh hoạt trong việc tham gia chương trình BHXH.

3. BHXH cấp tỉnh/huyện nơi quản lý thu và cấp thẻ BHYT cũ

Căn cứ dựa theo quy định tại Công văn 2745/BHXH-BT 2018 có quy định về việc Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh/huyện nơi quản lý thu và cấp thẻ BHYT cũ có quy định như sau:

Quy định cụ thể về việc Bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp tỉnh/huyện nơi quản lý thu và cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) cũ là một phần quan trọng trong quá trình quản lý và thực hiện các chính sách BHXH tại địa phương. Căn cứ vào hướng dẫn tại Công văn số 2745/BHXH-BT năm 2018, các quy định cụ thể được đề cập như sau:

- Hằng tháng, cán bộ chuyên quản tổng hợp Danh sách báo giảm người tham gia có thẻ BHYT giảm giá trị sử dụng (Mẫu số 03-GT) theo từng đơn vị quản lý đối tượng trên hệ thống phần mềm TST. Điều này nhằm đảm bảo sự chính xác và tính đồng nhất trong quá trình xác định và báo cáo về những người tham gia BHYT và các thay đổi về quyền lợi của họ. Hằng tháng, việc cán bộ chuyên quản tổng hợp Danh sách báo giảm người tham gia có thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) giảm giá trị sử dụng (Mẫu số 03-GT) theo từng đơn vị quản lý đối tượng trên hệ thống phần mềm TST đóng vai trò vô cùng quan trọng trong quá trình quản lý và thực hiện các chính sách BHYT tại địa phương. Quá trình này không chỉ là một bước đột phá trong việc tổ chức thông tin mà còn đóng vai trò quyết định trong việc đảm bảo tính chính xác và tính đồng nhất trong việc xác định và báo cáo về những người tham gia BHYT cũng như các thay đổi về quyền lợi của họ. Đầu tiên, việc tổng hợp Danh sách báo giảm người tham gia BHYT giảm giá trị sử dụng hằng tháng đòi hỏi sự tập trung và cẩn thận từ phía cán bộ chuyên quản. Các thông tin về những người tham gia BHYT và các thay đổi về quyền lợi của họ phải được cập nhật đầy đủ và kịp thời trên hệ thống phần mềm TST để đảm bảo tính chính xác và đồng nhất. 

- Gửi Mẫu 03-GT đến đơn vị sử dụng lao động để làm căn cứ lập phát sinh giảm lao động theo Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), Bảo hiểm tai nạn lao động (BHTNLĐ), Bảo hiểm người nước ngoài (BNN), theo hướng dẫn kèm theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, để cơ quan BHXH thực hiện giảm đối tượng và số tiền đóng BHYT theo quy định. Điều này giúp đảm bảo tính minh bạch và chính xác trong việc điều chỉnh số lượng và số tiền đóng BHYT của lao động.

- Gửi Mẫu 03-GT đến Trung tâm Dịch vụ việc làm (TTDVVL) để làm căn cứ thực hiện thủ tục dừng hưởng trợ cấp thất nghiệp và thông báo cho cơ quan BHXH phát sinh giảm theo quy định. Điều này giúp đảm bảo sự liên kết và thông tin chính xác giữa các cơ quan chức năng liên quan đến việc quản lý và thực hiện các chính sách xã hội.

- Gửi Mẫu 03-GT đến Ủy ban nhân dân xã, cơ quan quản lý đối tượng (Bảo trợ xã hội...) để lập phát sinh giảm theo Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS) ban hành kèm Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của BHXH Việt Nam gửi cơ quan BHXH. Điều này giúp tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ quan địa phương trong việc lập và báo cáo về những thay đổi trong danh sách người tham gia BHYT.

- Gửi Mẫu 03-GT đến Đại lý thu, Trường học để lập phát sinh giảm theo Mẫu D03-TS và thông báo đến người tham gia làm thủ tục hoàn trả theo quy định. Điều này giúp đảm bảo sự thông tin và minh bạch đối với các đối tượng tham gia BHYT và các bên liên quan.Theo đó việc gửi thông báo đến các Đại lý thu và Trường học để lập phát sinh giảm theo Mẫu D03-TS là cần thiết để cập nhật thông tin và điều chỉnh số lượng người tham gia BHYT theo quy định. Thông qua quy trình này, các cơ quan chức năng có thể nắm bắt được tình hình thực tế về số lượng người tham gia BHYT giảm giá trị sử dụng, từ đó có biện pháp xử lý phù hợp để đảm bảo rằng họ không bị thiếu sót trong việc sử dụng quyền lợi BHYT.

Tổng hợp lại, các quy định cụ thể trong Công văn 2745/BHXH-BT 2018 không chỉ nhằm đảm bảo tính chính xác và minh bạch trong quá trình quản lý và thực hiện các chính sách BHXH tại địa phương mà còn góp phần vào việc tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong việc sử dụng các dịch vụ xã hội.

Nếu như các bạn còn có những vướng mắc vui lòng liên hệ với chúng tôi thông qua số điện thoại tổng đài tư vấn 1900.868644 hoặc [email protected] để được chi tiết. Xin trân trọng cảm ơn!