1. Quy định về bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi

Bảo hiểm cho trẻ em dưới 6 tuổi đang được đặc biệt quan tâm, và từ khi còn trong bụng mẹ, các bé đã được bảo đảm tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) mà không cần đóng bất kỳ khoản nào cho đến khi đạt 6 tuổi. Nhiều phụ huynh vẫn chưa hiểu rõ về điều này hoặc muốn biết thêm thông tin chi tiết.

Theo quy định tại Khoản 7, Điều 3 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi và bổ sung năm 2014, trẻ em dưới 6 tuổi được xem là đối tượng hưởng bảo hiểm y tế và được cấp thẻ BHYT miễn phí (do ngân sách nhà nước đóng). Điều này có nghĩa là cha mẹ không phải đóng bất kỳ khoản phí BHYT nào cho con của mình cho đến khi bé đủ 6 tuổi. Điều này giúp bảo vệ sức khỏe cho trẻ em ở giai đoạn quan trọng của sự phát triển, và thông tin chi tiết hơn có thể được cung cấp để giải đáp mọi thắc mắc của phụ huynh.

2. Quy định về hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm cho trẻ em dưới 6 tuổi

Để đảm bảo quyền lợi bảo hiểm cho trẻ dưới 6 tuổi, bố mẹ cần thực hiện thủ tục đăng ký cấp thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) cho trẻ. Sau khi được cấp thẻ, trẻ sẽ có quyền khám chữa bệnh miễn phí tại các bệnh viện công theo quy định.

Hồ sơ đăng ký cấp thẻ BHYT cho trẻ bao gồm:

- Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có đóng dấu công chứng.

- Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT từ Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú.

Lưu ý: Theo Khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối với trẻ mới sinh và chưa có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, thủ trưởng cơ sở khám bệnh có thể chấp nhận xác nhận của cha, mẹ hoặc người giám hộ và ký vào hồ sơ bệnh án để thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, và chịu trách nhiệm về thông tin này.

Sau khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ, ba mẹ cần nộp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện, hoặc tương đương, trừ khi được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế để nhận thẻ BHYT. Trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, các tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp thẻ BHYT cho trẻ.

3. Mức hưởng bảo hiểm trẻ em dưới 6 tuổi

Mức hưởng bảo hiểm cho trẻ em dưới 6 tuổi không đồng đều, được quy định theo từng trường hợp cụ thể khi trẻ được khám tại trung tâm y tế hoặc bệnh viện công. Theo quy định của luật bảo hiểm y tế, việc trình thẻ BHYT hoặc chứng minh tuổi của trẻ khi điều trị có tác động đáng kể đến mức hỗ trợ từ BHYT.

3.1. Mức hưởng bảo hiểm trong trường hợp xuất trình được thẻ BHYT của trẻ

Những đứa trẻ có sức khỏe yếu thường xuyên phải đối mặt với nhiều vấn đề bệnh tật, điều này đồng nghĩa với việc gia đình họ phải đối diện với áp lực tài chính lớn khi phải đưa trẻ đi viện. Vì vậy, mức hưởng bảo hiểm cho trẻ em dưới 6 tuổi, áp dụng khi có thẻ BHYT, là điều quan trọng để ba mẹ có thể giảm bớt gánh nặng tài chính.

Theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trẻ em dưới 6 tuổi được xếp vào danh sách được nhà nước hỗ trợ đóng BHYT. Mức hưởng BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi khi xuất trình thẻ BHYT được quy định như sau:

- Được chi trả 100% chi phí và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán cho thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đúng tuyến (theo Điều 14, Khoản 1, Điểm b của Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

- Được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp trẻ đi khám theo tuyến đúng quy định.

- Được chi trả 60% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến tại cấp tỉnh.

- Được chi trả 40% chi phí điều trị nội trú nếu trái tuyến tại cấp trung ương.

3.2. Mức hưởng trong trường hợp không xuất trình được thẻ BHYT của trẻ

Trong trường hợp trẻ bị bệnh cần đi khám mà chưa có thẻ BHYT hoặc không thể xuất trình thẻ bảo hiểm y tế, theo đó:

Trẻ em dưới 6 tuổi khi đến khám bệnh chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Trong trường hợp không có thẻ BHYT, trẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT, nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Đối với trường hợp cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định.

Vì vậy, mặc dù chưa thực hiện thủ tục xin cấp thẻ bảo hiểm y tế cho con, việc xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh của trẻ dưới 6 tuổi sẽ là đủ căn cứ để hưởng quyền lợi như trường hợp trẻ có thẻ BHYT và xuất trình được thẻ BHYT.4. Thực trạng cấp và sử dụng thẻ BHYT Trẻ em dưới 6 tuổi

Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ đã quy định rằng, trẻ em dưới 6 tuổi khi đến khám bệnh hoặc chữa bệnh chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trong trường hợp trẻ chưa có thẻ bảo hiểm y tế, họ cần xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh. Đối với trường hợp cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cùng cha, mẹ hoặc người giám hộ của trẻ có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định. Tuy nhiên, điều này đã khiến nhiều phụ huynh không chú ý đến việc làm thẻ Bảo hiểm Y tế cho con, đặc biệt là những người không nhận ra tầm quan trọng của việc có thẻ Bảo hiểm Y tế. Ngoài ra, do một số cán bộ tư pháp thuộc UBND xã, phường, thị trấn chưa thực hiện quy trình lập hồ sơ cấp thẻ Bảo hiểm Y tế một cách kịp thời, điều này đã dẫn đến việc trẻ em dưới 6 tuổi phải sử dụng các giấy tờ khác khi điều trị khám chữa bệnh.

Quy định về việc sử dụng giấy khai sinh thay thế thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) cho trẻ em dưới 6 tuổi đã vô tình tạo ra tâm lý thờ ơ, dẫn đến việc nhiều người phụ huynh lơ là, quên mất việc mang theo thẻ BHYT của con mình khi đưa trẻ đi khám chữa bệnh. Điều này đồng nghĩa với việc có hay không thẻ BHYT đều không được coi là quan trọng. Thậm chí, nhiều cha mẹ trẻ, đã được cấp thẻ BHYT, vẫn chủ động sử dụng giấy khai sinh thay vì thẻ BHYT khi đưa con đi khám, nhằm tránh chi trả phần trăm do vượt tuyến.

Hiện nay, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tỉnh Bình Thuận đang triển khai việc liên thông cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi trên toàn tỉnh thông qua Hệ thống phần mềm đăng ký khai sinh điện tử của Bộ Tư pháp. Quá trình liên thông bao gồm việc UBND cấp xã chuyển ngay thông tin đến các cơ quan liên quan như Bộ Tư Pháp, BHXH Việt Nam, và Trung tâm dịch vụ hành chính công trực tuyến của tỉnh. Sau đó, BHXH Việt Nam tự động cấp mã số BHXH và chuyển về cho BHXH tỉnh để tiến hành thủ tục cấp thẻ, không cần phải lập thủ tục đề nghị và đợi BHXH Việt Nam cấp mã số BHXH như trước khi triển khai phần mềm này.

Quy trình này giúp thông tin di chuyển nhanh chóng và đồng bộ từ cấp trung ương đến cấp địa phương, giảm thiểu trường hợp việc sử dụng giấy khai sinh thay thế thẻ BHYT và tạo ra sự hiệu quả trong việc quản lý thông tin y tế của trẻ em dưới 6 tuổi.

Quá trình cấp thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) cho trẻ em dưới 6 tuổi hiện nay diễn ra nhanh chóng và tiện lợi. Trách nhiệm chính để đảm bảo trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT đầu tiên neêm về cha mẹ của trẻ, họ cần tiến hành đăng ký để đảm bảo rằng trẻ sẽ được hưởng các chính sách an sinh xã hội từ thời điểm mới lọt lòng. Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Thuận đã đưa ra chỉ đạo, yêu cầu Bảo hiểm xã hội các huyện và thị xã phối hợp chặt chẽ với UBND các xã, phường, thị trấn để thực hiện công tác cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi một cách hiệu quả. Mục tiêu là đảm bảo quyền lợi cho trẻ khi phải sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB), đồng thời tạo điều kiện thuận lợi và sự chủ động cho các cơ sở y tế trong quá trình tiếp nhận và thực hiện KCB cho trẻ em.

Luật Hòa Nhựt xin tiếp nhận yêu cầu tư vấn của quý khách hàng qua số hotline: 1900.868644 hoặc email: luathoanhut.vn@gmail.com. Xin trân trọng cảm ơn!