1. Quy định về bảo hiểm y tế tuyến tỉnh: Cần chỉ định điều trị nội trú phù hợp
Theo Chỉ thị 25/CT-BYT, một trong những mục tiêu quan trọng là tăng cường công tác quản lý và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh trong hệ thống bảo hiểm y tế. Điều này đặt ra một số yêu cầu cụ thể để đảm bảo chi trả chi phí điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh diễn ra một cách hiệu quả và đồng đều
Đầu tiên, theo quy định của khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, Bộ Y tế đề xuất một số chỉ đạo cụ thể dành cho Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, và Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành. Trong đó:
Tăng cường quản lý chất lượng dịch vụ: Các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh được yêu cầu tăng cường quản lý chất lượng dịch vụ theo hướng dẫn của Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013. Điều này nhằm đảm bảo rằng mọi quy trình và dịch vụ y tế được thực hiện theo các tiêu chuẩn chất lượng cao nhất, đồng thời giúp nâng cao sự hài lòng của người bệnh.
Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị: Các cơ sở y tế cần xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định về tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp. Điều này đặt ra một yêu cầu chặt chẽ để đảm bảo rằng việc quyết định điều trị nội trú được thực hiện chính xác và dựa trên cơ sở y tế của bệnh nhân, hạn chế việc chỉ định điều trị không cần thiết.
Quản lý số giường bệnh: Chỉ đạo sắp xếp và bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị, và nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh. Điều này nhằm đảm bảo rằng cơ sở y tế có đủ nguồn lực để phục vụ số lượng bệnh nhân và không gặp phải tình trạng quá tải.
Bằng cách này, Chính phủ hy vọng rằng việc thực hiện Chỉ thị 25/CT-BYT sẽ giúp nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và tăng cường hiệu suất trong chi trả chi phí điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh, góp phần quan trọng vào sự phát triển bền vững của hệ thống y tế quốc gia.
2. Yêu cẩu của cơ quan nhà nước về đảm bảo hoạt động khám chữa bệnh
Yêu cầu của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, và Thủ trưởng Y tế các bộ ngành đặt ra một chuỗi các hướng dẫn và nhiệm vụ chi tiết để đảm bảo hiệu suất và chất lượng trong quản lý, khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế. Cụ thể, các yêu cầu này bao gồm:
- Tăng cường tham mưu và truyền thông: Một trọng tâm quan trọng là tăng cường công tác tham mưu để thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế. Điều này bao gồm việc đẩy mạnh công tác truyền thông, giáo dục và phổ biến chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế. Cần có các chiến lược mạnh mẽ để thông tin lan tỏa rộng rãi, đảm bảo mọi công dân đều hiểu rõ về quy định và quy trình liên quan đến bảo hiểm y tế.
- Quản lý chất lượng dịch vụ: Chỉ đạo cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh tăng cường quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng dẫn của Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013. Bao gồm xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, đặc biệt là tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú. Cần đảm bảo rằng các quy trình này phản ánh yêu cầu chuyên môn và đáp ứng đúng với điều kiện cụ thể của từng bệnh viện. Tổ chức đặt lịch hẹn khám để giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải, và tăng cường chất lượng phục vụ. Tăng cường vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị để giám sát các hoạt động chuyên môn và kiểm soát các chỉ định nhập viện nội trú. Chỉ đạo các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật và chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dưới, giúp quản lý một cách hiệu quả các trường hợp mạn tính ở cấp độ tuyến huyện và xã.
- Rà soát và quy định tuyến: Rà soát và quy định cụ thể tuyến của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thuộc thẩm quyền quản lý để đảm bảo hiệu suất và chất lượng.
- Kiểm tra và điều phối với bảo hiểm xã hội: Phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh để kiểm tra công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cấp, chú trọng đặc biệt vào việc kiểm tra chỉ định điều trị nội trú, đảm bảo tính minh bạch và công bằng.
- Triển khai công nghệ thông tin: Chỉ đạo triển khai ứng dụng công nghệ thông tin để phục vụ công tác quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định. Cần đảm bảo rằng các hệ thống này hoạt động mạnh mẽ và an toàn để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về quản lý thông tin y tế.
- Công tác thông tin và công khai: Tăng cường công tác thông tin và công khai về năng lực, chuyên môn kỹ thuật và chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh. Điều này giúp tạo ra một môi trường minh bạch và giúp người dân có lựa chọn thông tin khi sử dụng dịch vụ y tế.
Tất cả những chỉ đạo trên đều hướng tới mục tiêu chung là cải thiện hệ thống y tế, tăng cường quản lý, và đảm bảo chất lượng phục vụ cho người dân, đặc biệt là những người tham gia bảo hiểm y tế.
3. Yêu cầu Bộ trưởng Bộ y tế đối với Giám đốc bệnh viện
Yêu cầu của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với Giám đốc các cơ sở y tế, bao gồm bệnh viện, viện có giường bệnh và các cơ sở khám chữa bệnh trên các tuyến, là một loạt các biện pháp chặt chẽ nhằm tăng cường chất lượng và hiệu suất trong việc cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh và điều trị nội trú. Dưới đây là chi tiết hơn về các yêu cầu này:
- Phổ biến và tập huấn: Tổ chức hoạt động phổ biến và tập huấn về chính sách, pháp luật liên quan đến khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế. Điều này bao gồm cả quy định về xử phạt đối với các hành vi vi phạm, nhằm đảm bảo rõ ràng và nâng cao hiểu biết của đội ngũ y tế về các quy tắc và quy trình hành chính.
- Quản lý quy trình khám bệnh và tiếp nhận bệnh nhân: Chủ động xây dựng kế hoạch và kiểm tra tổ chức bàn khám bệnh, thực hiện tiếp đón người bệnh và cải tiến quy trình khám chữa bệnh. Điều này nên tập trung vào thực hiện tiếp đón một cách hiệu quả và cải thiện quy trình khám bệnh theo hướng dẫn cụ thể. Phối hợp giữa các khoa lâm sàng và khoa khám bệnh cũng cần được tăng cường để đảm bảo chất lượng và an toàn cho người bệnh.
- Quản lý số lượng giường bệnh: Xây dựng và quản lý số lượng giường bệnh nội trú phù hợp với điều kiện cơ sở vật chất, nhân lực và khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh. Cần chú ý đến việc giảm tình trạng nằm ghép bằng cách bổ sung nhân lực tương ứng với tăng số giường bệnh thực tế so với kế hoạch.
- Triển khai công nghệ thông tin: Tổ chức triển khai ứng dụng công nghệ thông tin để phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Điều này đặt ra yêu cầu về hiệu quả, an toàn và tuân thủ các quy định liên quan đến việc sử dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực y tế.
- Báo cáo và chuyển tuyến: Chủ động báo cáo cơ quan quản lý trực tiếp về tình trạng quá tải và đề xuất giải pháp phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh khác. Cần thực hiện hình thức chuyển người bệnh về tuyến dưới khi tình trạng bệnh ổn định, tuân thủ quy định tại Thông tư số 14/2014/TT-BYT của Bộ Y tế.
- Theo dõi và đánh giá: Theo dõi, tổng hợp và đánh giá hằng tháng, hằng quý việc khám chữa bệnh và điều trị nội trú đối với những trường hợp tự đến khám chữa bệnh. Điều này giúp đánh giá hiệu quả của quy trình điều trị và đảm bảo rằng những người tự đến khám nhận được chăm sóc chất lượng và an toàn.
Tất cả những yêu cầu này đặt ra một tiêu chí cao về chất lượng quản lý và cung ứng dịch vụ y tế, nhằm đảm bảo sự hài lòng và an toàn cho người bệnh trong hệ thống y tế quốc gia.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của Luật Hòa Nhựt về vấn đề trên. Nếu có thông tin thắc mắc quý khách hàng có thể liên hệ với chúng tôi thông qua số điện thoại 1900.868644 hoặc [email protected] để được hỗ trợ. Xin trân trọng cảm ơn!
