1. Quy định về mức hưởng thẻ BHYT của hộ nghèo
Cùng với quá trình phát triển kinh tế-xã hội, Chính phủ Việt Nam đã tập trung xây dựng hệ thống bảo đảm an sinh xã hội cho người dân. Mục tiêu hàng đầu và đặc biệt quan trọng là giải quyết vấn đề đói nghèo, thể hiện qua việc ban hành các chủ trương, đường lối và chính sách hỗ trợ cho những hộ nghèo. Trong khuôn khổ này, việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo được xem là một biện pháp tích cực.
Trong thời gian gần đây, Chính phủ và Đảng đã liên tục thể hiện sự quan tâm đặc biệt đối với hộ nghèo và cận nghèo thông qua nhiều chính sách ưu đãi. Những biện pháp này nhằm giúp những người thuộc diện hộ nghèo vượt qua khó khăn trong cuộc sống, bao gồm cả việc cấp thẻ bảo hiểm y tế để tạo điều kiện thuận lợi khi họ cần sử dụng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế công lập.
Những năm qua, việc tổ chức và thực hiện chính sách Bảo hiểm xã hội (BHXH) và Bảo hiểm y tế (BHYT) đã đạt được những thành tựu quan trọng, góp phần ổn định cuộc sống của nhân dân và thực hiện công bằng xã hội. Đặc biệt, sự tăng nhanh về tỷ lệ người tham gia BHXH và BHYT, đặc biệt là BHXH tự nguyện và BHYT hộ gia đình, chứng tỏ sự quan tâm và chỉ đạo chặt chẽ từ các cấp ủy đảng và chính quyền địa phương, là những yếu tố then chốt quyết định đến hiệu quả trong việc thực hiện mục tiêu bảo đảm BHXH và BHYT cho toàn dân.
Dựa trên quy định của Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, đã được sửa đổi và bổ sung vào năm 2014, đề cập đến các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng. Nhóm này bao gồm: người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; và người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
Thêm vào đó, theo Khoản 1 và Khoản 3, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi và bổ sung vào năm 2014, quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27, và 28 của Luật này sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh và chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i của Khoản 3 Điều 12 của Luật này, mức hưởng là 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh. Chi phí ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng này sẽ được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; nếu nguồn kinh phí này không đủ, thì ngân sách nhà nước sẽ bảo đảm.
Ngoài ra, theo quyết định 14/2012/QĐ-Ttg, người thuộc hộ nghèo còn được hỗ trợ tiền ăn khi nằm viện, chi phí đi lại, và chuyển viện. Trong trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo mức hưởng quy định tại Khoản 1 Điều này theo tỷ lệ nhất định. Điều này trừ khi có quy định khác tại Khoản 5 của Điều này.
Cụ thể, tại bệnh viện tuyến trung ương, người có thẻ bảo hiểm y tế hộ nghèo sẽ được chi trả 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh, họ sẽ được chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước; và tại bệnh viện tuyến huyện, họ sẽ được chi trả 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh. Như vậy, người có thẻ bảo hiểm y tế hộ nghèo sẽ được chi trả 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
2. Quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo
Theo Quyết định 595/QĐ-BHXH, được sửa đổi và bổ sung theo Quyết định 505/QĐ-BHXH, quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo được mô tả như sau:
Bước 1: Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ điền đầy đủ thông tin trong tờ khai tham gia, cũng như điều chỉnh thông tin liên quan đến Bảo hiểm xã hội (BHXH) và Bảo hiểm y tế (BHYT) theo mẫu TK1-TS.
Bước 2: Ủy ban nhân dân cấp xã sẽ có trách nhiệm kiểm tra và rà soát các thành viên trong hộ chưa tham gia bảo hiểm y tế. Dựa trên kết quả kiểm tra, họ sẽ lập danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu D03-TS, được ban hành kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH, theo nhóm hộ nghèo.
Bước 3: Phòng Lao động Thương binh và Xã hội sẽ tiếp nhận, kiểm tra, ký xác nhận và lập hồ sơ, sau đó gửi cơ quan bảo hiểm y tế của huyện.
Bước 4: Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tổ chức in và chuyển giao thẻ bảo hiểm y tế cho Phòng Lao động Thương binh và Xã hội để thực hiện việc cấp thẻ cho người dân trong hộ nghèo.
Theo quy định của Khoản 4 Điều 13 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về thời hạn thẻ bảo hiểm y tế, đối với những đối tượng được quy định tại Khoản 9 Điều 3 và đối tượng quy định tại Khoản 1 Điều 4 của Nghị định này, mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế của họ sẽ có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định được phê duyệt trong danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền. Điều này có nghĩa là thẻ bảo hiểm y tế hộ nghèo sẽ được coi là hợp lệ từ thời điểm được xác định trong quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
3. Giải pháp nâng cao áp dụng chính sách hỗ trợ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo
Để đảm bảo rằng người dân có thể được hưởng chính sách Bảo hiểm Y tế (BHYT) theo Nghị định số 07/2021/NĐ-CP đúng hạn và theo quy định, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề xuất UBND các tỉnh và thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chủ trì, phối hợp với các sở và ngành liên quan cùng UBND huyện thực hiện việc rà soát và kịp thời lập danh sách cấp thẻ BHYT cho nhóm đối tượng chính sách nghèo theo chuẩn nghèo, và sau đó chuyển giao cho cơ quan Bảo hiểm Xã hội để thực hiện cấp thẻ BHYT từ ngày 01/01/2022, theo quy định.
Các sở, ngành liên quan và cơ quan thông tin đại chúng cần thông tin và tuyên truyền Nghị định số 07, đặc biệt là đến nhóm người thuộc hộ gia đình nghèo theo quy định tại Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg trước đây, mà trước đây được ngân sách nhà nước hỗ trợ mua thẻ BHYT. Ngày nay, họ sẽ không được hỗ trợ mua thẻ BHYT theo quy định mới, theo Nghị định số 07/2021/NĐ-CP, nhằm giúp người dân hiểu rõ và tự chủ tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Để đối mặt với tình trạng này, cần có sự hỗ trợ từ ngân sách địa phương, huy động sự giúp đỡ từ cộng đồng doanh nghiệp và những người hảo tâm để hỗ trợ thêm kinh phí mua thẻ BHYT cho những người thuộc hộ gia đình cận nghèo, nghèo đa chiều, và hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình trên địa bàn.
Các sở, ban ngành và đoàn thể tiếp tục phối hợp tổ chức tuyên truyền và phổ biến thông tin về chính sách Bảo hiểm Xã hội tự nguyện theo quy định của Nghị quyết, nhằm khuyến khích và vận động hiệu quả tham gia. Ủy ban nhân dân ở cấp xã, phường, thị trấn sẽ phối hợp với cơ quan Bảo hiểm Xã hội thực hiện rà soát, thống kê và lập đầy đủ danh sách các đối tượng được hỗ trợ BHYT theo Nghị quyết, để có thể cấp thẻ BHYT kịp thời.
Ngành Bảo hiểm Xã hội sẽ đảm nhận vai trò chủ trì và phối hợp trong công tác tuyên truyền phù hợp với từng địa phương, nhằm đảm bảo người dân tiếp cận mọi thông tin về chính sách pháp luật về BHYT. Đồng thời, cần tăng cường giám sát tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT để ngăn chặn lạm dụng chính sách này và bảo vệ quyền lợi của những người có thẻ BHYT. Quan trọng hơn, cần có sự quan tâm và đồng lòng từ tất cả các cấp, ngành, và địa phương, cùng với sự đóng góp của toàn bộ xã hội, nhằm đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội tiếp cận và hưởng chính sách Bảo hiểm Y tế của Đảng và Nhà nước. Đây là cách để đóng góp vào việc hoàn thành chỉ tiêu bao phủ thẻ BHYT cho toàn bộ cộng đồng. Những năm qua, các chính sách Bảo hiểm Xã hội và Bảo hiểm Y tế đã mang lại những thành tựu quan trọng, đóng góp vào sự ổn định trong cuộc sống của nhân dân và thực hiện nguyên tắc công bằng xã hội cũng như sự ổn định về mặt chính trị-xã hội. Đặc biệt, sự gia tăng đáng kể trong tỷ lệ tham gia Bảo hiểm Xã hội và Bảo hiểm Y tế, đặc biệt là Bảo hiểm Xã hội tự nguyện và Bảo hiểm Y tế hộ gia đình, đã chứng minh sự quan tâm và chỉ đạo chặt chẽ từ các cấp ủy đảng và chính quyền địa phương, đó là những yếu tố quyết định đến hiệu quả trong việc đạt được mục tiêu bảo đảm Bảo hiểm Xã hội và Bảo hiểm Y tế cho toàn dân.
Luật Hòa Nhựt xin tiếp nhận yêu cầu tư vấn của quý khách hàng thông qua số hotline: 1900.868644 hoặc email: [email protected]. Xin trân trọng cảm ơn!
