1. Tìm hiểu quy định về bảo hiểm y tế?
Bảo hiểm y tế là một khái niệm quan trọng được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và đã được sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế năm 2014. Điều 2 của Luật Bảo hiểm xã hội 2008 đã định nghĩa bảo hiểm y tế như sau:
"Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện."
- Từ định nghĩa trên, chúng ta có thể hiểu rằng bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc, có mục đích chăm sóc sức khỏe và không được tổ chức vì mục đích lợi nhuận. Điều này có nghĩa là mỗi cá nhân đều phải tham gia vào chế độ bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội.
- Tuy nhiên, cụ thể về việc tham gia và đóng phí bảo hiểm y tế được quy định chi tiết tại các văn bản pháp lý liên quan khác, bao gồm các Nghị định và Thông tư hướng dẫn. Các quy định này sẽ xác định rõ về đối tượng tham gia, mức đóng phí và các chế độ bảo hiểm y tế liên quan.
- Theo thông tin công bố, hiện nay tại Việt Nam, việc tham gia bảo hiểm y tế là bắt buộc đối với mọi công dân, bao gồm cả người lao động, người dân tự do, người làm việc trong các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp, và người tham gia bảo hiểm xã hội. Để tham gia bảo hiểm y tế, người dân phải đóng các khoản phí bảo hiểm hàng tháng dựa trên mức lương, thu nhập hoặc mức đóng góp được quy định.
- Mục tiêu của bảo hiểm y tế là đảm bảo mọi người có quyền được chăm sóc sức khỏe và tiếp cận dịch vụ y tế với chi phí hợp lý. Các khoản tiền đóng bảo hiểm y tế sẽ được sử dụng để phục vụ việc cung cấp các dịch vụ y tế cho người tham gia chương trình.
- Tổ chức và quản lý bảo hiểm y tế do Nhà nước đảm nhiệm, thông qua các cơ quan chức năng như Bảo hiểm xã hội và Bộ Y tế. Các cơ quan này có trách nhiệm đảm bảo việc thu tiền đóng bảo hiểm, quản lý quỹ bảo hiểm y tế và quyết toán các khoản chi phí liên quan đến dịch vụ y tế.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng việc tham gia bảo hiểm y tế chỉ đảm bảo một phần chi phí của dịch vụ y tế, và không phải tất cả các loại chi phí. Do đó, người tham gia bảo hiểm y tế cần có sự hiểu biết và nhận thức về phạm vi và giới hạn của bảo hiểm này để có kế hoạch và quản lý tài chính cá nhân phù hợp.
2. Trường hợp khám bảo hiểm y tế tại Hồ Chí Minh cần giấy chuyển tuyến?
Tại TP.HCM, việc khám chữa bệnh BHYT đòi hỏi giấy chuyển tuyến theo hướng dẫn của BHXH TP.HCM trong Công văn 662/BHXH-GĐ1ngày 17/12/2020, với mục đích thực hiện trong giai đoạn cuối năm 2020 và đầu năm 2021. Theo thông báo của BHXH TP.HCM, có một số điều khoản liên quan đến giấy chuyển tuyến như sau:
- Trường hợp bệnh mãn tính được quy định trong Phụ lục 1 của Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015, đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT:
+ Giấy chuyển tuyến được cấp từ ngày 15/12/2020 trở đi sẽ có hiệu lực suốt năm dương lịch 2021.
+ Giấy chuyển tuyến có giá trị đến hết ngày 31/12, nhưng nếu đợt điều trị chưa kết thúc, bệnh nhân sẽ được sử dụng giấy chuyển tuyến đó cho đến khi đợt điều trị hoàn tất. Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án (K, chạy thận nhân tạo), bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 trước ngày 10/01/2021.
+ Đối với các trường hợp khám chữa bệnh BHYT không thuộc danh mục bệnh mãn tính, giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn tái khám sẽ được sử dụng.
Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng một lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, tính từ ngày hẹn khám lại (không giới hạn trong năm dương lịch). Với những quy định trên, việc sử dụng giấy chuyển tuyến và giấy hẹn tái khám sẽ giúp đảm bảo quyền lợi BHYT của người dân TP.HCM, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám chữa bệnh trong hệ thống BHYT.
3. Có phải tham gia bảo hiểm y tế theo trường học khi đã mua bảo hiểm y tế bên ngoài?
Theo quy định tại Điều 12Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được xác định như sau:
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo chế độ bảo hiểm y tế bắt buộc bao gồm:
+ Người làm việc trong các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp (kể cả người làm việc không hưởng lương, tiền công);
+ Người làm việc theo hợp đồng lao động;
+ Công nhân, viên chức, người lao động tự do, người làm việc trong các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, người làm việc trong các đơn vị kinh tế có quyền định công bố giá tiền sản phẩm, dịch vụ;
+ Người hưởng lương, tiền công theo tình hình kinh tế-xã hội được Bộ Tài chính xác định;
+ Người làm việc trong các cơ sở y tế;
+ Học sinh, sinh viên;
+ Người lao động tự do, người làm việc trong các doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, người làm việc trong các đơn vị kinh tế có quyền định công bố giá tiền sản phẩm, dịch vụ;
+ Người hưởng lương, tiền công theo tình hình kinh tế-xã hội được Bộ Tài chính xác định;
+ Người làm việc trong các cơ sở y tế.
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 3 và 4 Điều này.
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo học sinh, sinh viên bao gồm học sinh trong các trường học, sinh viên trong các trường đại học, cao đẳng, trung cấp chuyên nghiệp và các trường học tương đương.
- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
+ Học sinh, sinh viên.
- Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.
- Chính phủ quy định các đối tượng khác ngoài các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4 và 5 Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý và đối tượng quy định tại điểm 1 khoản 3 Điều này; quy định lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, thanh toán, quyết toán bảo hiểm y tế đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này.
Dựa vào quy định trên, học sinh được xem là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. Do đó, nếu học sinh chỉ thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế học sinh được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, thì họ buộc phải mua bảo hiểm y tế theo quy định của trường học. Tuy nhiên, nếu học sinh thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng như người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, thân nhân của chiến sĩ quân đội nhân dân, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo... thì không phải mua bảo hiểm y tế theo trường.
Như vậy, nếu loại bảo hiểm y tế mà người dân mua từ công ty bảo hiểm cá nhân bên ngoài không nằm trong quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2008, thì học sinh đó sẽ phải tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của trường học.
Chúng tôi rất trân trọng sự quan tâm và đóng góp của quý khách đối với bài viết và pháp luật mà chúng tôi cung cấp. Chúng tôi hiểu rằng có thể có những vấn đề hoặc khúc mắc xảy ra trong quá trình đọc và hiểu nội dung. Để đảm bảo rằng quý khách nhận được sự hỗ trợ tốt nhất, chúng tôi đã sẵn sàng cung cấp các kênh liên lạc để quý khách có thể tiếp xúc với chúng tôi. Quý khách có thể gọi đến tổng đài 1900.868644 hoặc gửi email tới địa chỉ [email protected].
