1. Vợ của công an có được Nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế hay không?
Theo Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định một cách chi tiết và rõ ràng. Trong số các đối tượng được nêu, có một nhóm đặc biệt, được ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
- Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp: Bao gồm sỹ quan, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, cũng như sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và chuyên môn đang hoạt động trong lực lượng công an nhân dân. Học viên công an nhân dân và những chiến sỹ phục vụ có thời hạn cũng thuộc vào nhóm này. Điều này bao gồm cả người làm công tác cơ yếu nhận lương theo quy định của quân nhân và học viên cơ yếu ở các trường quân đội, công an.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn nghỉ việc: Đối tượng này bao gồm cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc và đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
- Người thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động: Người này đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước và đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động.
- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh: Bao gồm những người đã có đóng góp lớn trong cách mạng và cựu chiến binh.
- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân: Những đại biểu này đang hoạt động trong cương vị của mình.
- Trẻ em dưới 6 tuổi: Đối tượng này bao gồm trẻ em dưới 6 tuổi, nhằm bảo vệ sức khỏe của thế hệ trẻ.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng: Bao gồm những người được hỗ trợ xã hội hằng tháng.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn: Nhóm này bao gồm người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sống ở vùng khó khăn kinh tế - xã hội, đặc biệt là ở các xã đảo, huyện đảo.
- Thân nhân của người có công với cách mạng và liệt sỹ: Bao gồm thân nhân của người có công với cách mạng là cha, mẹ, vợ/chồng, con của liệt sỹ và người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
- Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ trường hợp tại điểm i): Bao gồm thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng đã nêu tại điểm i.
- Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3: Bao gồm thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể theo quy định của pháp luật: Đối tượng này bao gồm những người đã hiến bộ phận cơ thể theo quy định của pháp luật.
- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam: Bao gồm người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam và được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
Như vậy, quy định rõ ràng về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế không chỉ là một biện pháp bảo vệ sức khỏe cộng đồng mà còn là sự chăm sóc đặc biệt đối với những đối tượng có công với cộng đồng và những người ở trong hoàn cảnh khó khăn. Và vợ của sỹ quan công tác trong lực lượng công an nhân dân nên sẽ được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế của thân nhân công an hiện nay
Theo quy định của Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được điều chỉnh theo khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, mức hưởng bảo hiểm y tế được xác định một cách cụ thể và linh hoạt, đảm bảo rằng người tham gia bảo hiểm y tế sẽ nhận được sự hỗ trợ tốt nhất tùy thuộc vào đối tượng và tình trạng sức khỏe của họ.
Theo Điều 22 này, mức hưởng bảo hiểm y tế được chia thành các đối tượng và tỷ lệ hưởng như sau:
Đối tượng quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế:
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán đối với nhóm đối tượng như sỹ quan, quân nhân, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, người thuộc hộ gia đình nghèo, dân tộc thiểu số, và các đối tượng có công với cách mạng.
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng này sẽ được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế của nhóm đối tượng này, và nếu không đủ, sẽ được bảo đảm từ ngân sách nhà nước.
Đối tượng khác:
- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với một số đối tượng khác được quy định cụ thể.
- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Quy định về việc hưởng quyền lợi:
- Nếu một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, họ sẽ được hưởng quyền lợi theo đối tượng có mức chi trả cao nhất.
- Người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được thanh toán theo tỷ lệ cụ thể tại các cấp bệnh viện, trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa, và bệnh viện tuyến huyện.
Quy định từ năm 2016 trở đi:
- Từ năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện sẽ được hưởng quyền lợi theo quy định tại Điều 22.
Quy định đặc biệt cho người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo:
- Những đối tượng này khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được thanh toán chi phí đối với bệnh viện tuyến huyện và điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo mức hưởng quy định.
Từ năm 2021 trở đi:
- Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại Điều 22 cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Quy định chi tiết khác:
- Chính phủ sẽ quy định cụ thể mức hưởng đối với các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại các địa bàn giáp ranh, theo yêu cầu, và các trường hợp khác không thuộc quy định tại Điều 22.
Như vậy, hệ thống quy định này không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe của cộng đồng mà còn đảm bảo sự công bằng và linh hoạt trong việc thanh toán chi phí điều trị cho những người tham gia bảo hiểm y tế. Khi là thân nhân (vợ của công an) sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
3. Khi làm tại doanh nghiệp thân nhân công an có phải mua bảo hiểm y tế hay không?
Theo khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2008, đã được sửa đổi bởi khoản 7 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, quy định về mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế, đặt ra những nguyên tắc cụ thể để đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong quá trình đóng bảo hiểm.
Theo đó, một người cùng một lúc thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau, như quy định tại Điều 12 của Luật này, sẽ thực hiện đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà họ được xác định, tuân theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12. Điều này nhằm đảm bảo tính nhất quán và rõ ràng trong quá trình thu thập đóng góp bảo hiểm y tế từ các đối tượng khác nhau.
Trong trường hợp đối tượng quy định tại điểm a khoản 1 Điều 12 của Luật này có thêm hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ 3 tháng trở lên, nguyên tắc đóng bảo hiểm y tế sẽ áp dụng theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất. Điều này nhấn mạnh việc tính toán đóng bảo hiểm dựa trên thu nhập cao nhất của người đó, tạo điều kiện thuận lợi cho việc hỗ trợ y tế theo khả năng kinh tế của mỗi người.
Trong trường hợp đối tượng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 12 của Luật này thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau, quy định cụ thể về trình tự đóng bảo hiểm y tế sẽ được tuân theo thứ tự nhất định: do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách nhà nước đóng, sau đó là do đối tượng và Ủy ban nhân dân cấp xã đóng. Điều này giúp rõ ràng hóa trách nhiệm của từng bên trong việc đóng góp bảo hiểm y tế, đồng thời tạo điều kiện để quản lý và thu thập đóng góp một cách hiệu quả.
Theo quy định chi tiết tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, việc phân loại đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đã được thực hiện một cách cụ thể để đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong quản lý hệ thống bảo hiểm y tế. Dưới đây là một tóm tắt về các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của Điều 12:
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng:
- Người lao động: Bao gồm những người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, và những người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên. Người lao động này bao gồm cả người quản lý doanh nghiệp và được hưởng tiền lương.
- Cán bộ, công chức, viên chức: Đây là nhóm người lao động khác, bao gồm những người có tư cách cán bộ, công chức, và viên chức, không phụ thuộc vào loại hợp đồng lao động.
Nhóm do ngân sách nhà nước đóng: (Có các điều khoản khác nhau được liệt kê trong Điều 12)
- Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này: Đây là nhóm thân nhân, người thân của những người thuộc đối tượng được quy định ở điểm a khoản 3 của Điều 12.
Tổng thể, hệ thống phân loại đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được xây dựng một cách có hệ thống và linh hoạt, bao gồm những người lao động theo hợp đồng lao động và người sử dụng lao động, cũng như những đối tượng khác do ngân sách nhà nước đóng. Điều này nhằm mục đích đảm bảo rằng mọi đối tượng đều được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế một cách công bằng và theo đúng quy định của pháp luật. Và theo thứ tự quy định tại Điều 12 Luật trên khi đi làm tại doanh nghiệp thì sẽ bị cắt bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân công an và phải đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động của doanh nghiệp.
Liên hệ đến hotline 1900.868644 hoặc gửi thư tư vấn đến địa chỉ email: [email protected] để được tư vấn pháp luật
