1. Không mang thẻ Bảo hiểm y tế có được thanh toán tiền bảo hiểm?
Quên mang theo thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh là một tình huống không mong muốn mà bất kỳ ai cũng có thể gặp phải. Tuy nhiên, theo quy định của Điều 15 trongNghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục thanh toán Bảo hiểm Y tế (BHYT), việc này có thể gây ra những phiền toái về chi phí cho người bệnh.
Theo quy định cụ thể của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, khi đến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hoặc các giấy tờ thay thế có xác nhận đủ điều kiện tham gia BHYT. Tuy nhiên, nếu quên mang theo thẻ BHYT, người bệnh vẫn có thể nhận được dịch vụ y tế, nhưng họ sẽ phải tự chi trả các chi phí phát sinh cho đến khi có thể xuất trình thẻ BHYT hoặc các giấy tờ thay thế. Quy định về việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh là một phần quan trọng trong hệ thống bảo hiểm y tế của mỗi quốc gia. Theo Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia bảo hiểm y tế khi điều này phải thực hiện việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Tuy nhiên, trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh, quy định cũng cho phép người bệnh xuất trình một loạt các giấy tờ tùy thân có ảnh khác nhằm xác minh danh tính của họ. Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có ảnh, quy định cụ thể cho phép người tham gia bảo hiểm y tế xuất trình các giấy tờ tùy thân có ảnh khác mà cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp. Điều này nhấn mạnh sự linh hoạt trong việc xác định danh tính của người bệnh, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế một cách dễ dàng hơn, ngay cả khi thẻ bảo hiểm y tế không đủ điều kiện xuất trình. Các loại giấy tờ được cho phép xuất trình bao gồm Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc các giấy tờ khác có xác nhận từ cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên. Điều này nhấn mạnh tới sự đa dạng của các phương tiện xác minh danh tính, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là trong các tình huống khẩn cấp hoặc khi họ không thể mang theo thẻ bảo hiểm y tế.
Trong trường hợp quên thẻ BHYT, người bệnh sẽ phải thanh toán trực tiếp với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh các khoản chi phí liên quan đến dịch vụ y tế mà họ sử dụng. Tuy nhiên, sau khi xuất trình được thẻ BHYT hoặc các giấy tờ thay thế, người bệnh có thể làm thủ tục để được hoàn trả một phần hoặc toàn bộ số tiền họ đã chi trả.
Điều này đồng nghĩa với việc việc quên mang theo thẻ BHYT không làm mất quyền lợi của người bệnh, nhưng có thể gây ra sự bất tiện và tăng thêm chi phí cho họ. Do đó, để tránh những phiền toái không đáng có, việc mang theo thẻ BHYT khi đi khám bệnh là rất quan trọng và nên được nhắc nhở thường xuyên.
Như vậy thì dựa theo quy định trên thì khi mà đi khám chữa bệnh tại bất kỳ một cơ sở khám bệnh nào thì người bệnh sẽ phải xuất trình bảo hiểm y tế, trong trường hợp mà quên bảo hiểm y tế thì người bệnh sẽ phải tự chi trả khoản tiền phát sinh cho đến khi mà xuất trình bảo hiểm y tế, sau đó thì có thể làm thủ tục để có thể được trả lại một phần khoản tiền khám chữa bệnh.
2. Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Căn cứ dựa theo quy định tại Điều 16 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định cụ thể về những hồ sơ có liên quan đến ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Theo đó thì hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm có các giấy tờ như sau:
Quy định về hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là một phần quan trọng trong việc quản lý và đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm. Căn cứ vào Điều 16 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các hồ sơ này được quy định cụ thể để đảm bảo tính chính xác và minh bạch trong việc ký kết các thỏa thuận liên quan đến dịch vụ y tế.
- Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh lần đầu:
+ Công văn đề nghị ký hợp đồng: Đây là văn bản chính thức từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị ký kết hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế.
+ Bản sao giấy phép hoạt động: Để đảm bảo tính hợp pháp của cơ sở, bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cần được đính kèm trong hồ sơ.
+ Bản chụp quyết định phân hạng bệnh viện: Nếu áp dụng, quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền cần được bản chụp và đóng dấu để xác nhận tình trạng của cơ sở.
+ Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế: Đây là danh sách các dịch vụ kỹ thuật y tế cùng danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được phê duyệt để sử dụng trong cơ sở.
- Bổ sung và cập nhật hợp đồng: Trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm cập nhật hợp đồng. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội về bất kỳ thay đổi nào trong thời hạn 10 ngày làm việc sau khi nhận được văn bản phê duyệt bổ sung.
Quy định này không chỉ nhấn mạnh sự cần thiết của việc đảm bảo tính minh bạch và hợp pháp của các hợp đồng, mà còn tạo điều kiện thuận lợi cho cả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội để cập nhật thông tin và điều chỉnh chính sách một cách linh hoạt và kịp thời. Điều này đảm bảo rằng người tham gia bảo hiểm y tế sẽ nhận được dịch vụ y tế tốt nhất và phù hợp nhất với nhu cầu của họ.
3. Chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi nào?
Quy định về việc chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là một phần không thể thiếu trong việc quản lý và đảm bảo hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế. Điều 23 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã điều chỉnh cụ thể các trường hợp khiến hợp đồng này kết thúc, từ việc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động đến việc hai bên thỏa thuận thống nhất chấm dứt hợp đồng.
- Chấm dứt do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động hoặc bị giải thể, phá sản, hoặc bị thu hồi giấy phép hoạt động, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cũng sẽ chấm dứt tự động. Chấm dứt hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động là một trong những tình huống quan trọng cần được quản lý một cách cẩn thận và minh bạch để đảm bảo tính công bằng và bảo vệ quyền lợi của tất cả các bên liên quan. Trong quá trình hoạt động của mình, có thể xảy ra các tình huống mà cơ sở này phải chấm dứt hoạt động hoặc bị giải thể, phá sản hoặc thậm chí bị thu hồi giấy phép hoạt động từ cơ quan có thẩm quyền. Những tình huống này đều có thể tác động trực tiếp đến việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Việc chấm dứt hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau. Có thể là do các vấn đề tài chính, quản lý, hoặc kỹ thuật; hoặc do những thay đổi trong môi trường kinh doanh, quy định pháp luật hoặc yêu cầu của cơ quan quản lý. Khi một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chấm dứt hoạt động, các hợp đồng hiện có, bao gồm cả hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, sẽ chấm dứt tự động theo quy định.
- Thỏa thuận chấm dứt: Hai bên có thể thỏa thuận chấm dứt hợp đồng theo quy định của pháp luật. Điều này tạo điều kiện linh hoạt cho cả hai bên trong việc quyết định kết thúc hợp đồng khi có sự thay đổi hoặc yêu cầu cụ thể từ cả hai bên. Thỏa thuận chấm dứt hợp đồng là một phần quan trọng của quá trình giao dịch, cung cấp sự linh hoạt và tự chủ cho các bên liên quan. Điều này không chỉ là cách tiếp cận linh hoạt trong quản lý mối quan hệ hợp đồng mà còn là một biện pháp bảo vệ cho quyền lợi và nhu cầu cụ thể của từng bên trong một hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cơ chế này cho phép hai bên có thể tự do đàm phán và thỏa thuận về việc chấm dứt hợp đồng theo các điều khoản và điều kiện cụ thể mà họ đề ra, với sự hỗ trợ của quy định pháp luật. Sự linh hoạt này rất quan trọng khi một hoặc cả hai bên cảm thấy rằng việc tiếp tục thực hiện hợp đồng không còn phù hợp hoặc có thể gây ra rủi ro hoặc thiệt hại đáng kể cho họ.
- Phát hiện vi phạm và thủ tục giải trình: Trong quá trình thực hiện hợp đồng, nếu có vi phạm từ bên cung cấp dịch vụ y tế hoặc từ cơ quan bảo hiểm xã hội, các tổ chức, cơ quan liên quan phải thông báo cho cơ quan quản lý. Cơ quan quản lý có thời hạn 5 ngày làm việc để yêu cầu giải trình từ bên vi phạm. Sau khi nhận được giải trình, họ cũng phải xem xét, tổ chức xác minh và kết luận về việc vi phạm này, đồng thời đề xuất biện pháp khắc phục hậu quả.
Thông qua các quy định này, quá trình chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được điều chỉnh một cách cụ thể và minh bạch, đảm bảo quyền lợi của cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế. Đồng thời, nó cũng tạo ra một cơ chế để giải quyết các tranh chấp một cách công bằng và hợp pháp, tăng cường tính minh bạch và trách nhiệm trong hoạt động của hệ thống y tế.
Nếu các bạn còn có những vướng mắc vui lòng liên hệ với chúng tôi thông qua số điện thoại tổng đài 1900.868644 hoặc [email protected] để được hỗ trợ tư vấn một cách chi tiết nhất có thể. Xin trân trọng cảm ơn!
