1. Hướng dẫn giải quyết chế độ ốm đau với ngươig lao động theo Công văn 747/TTr-TTLĐ
Theo Công văn 747/TTr-TTLĐ năm 2023 hướng dẫn về việc giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động, Thanh tra Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đã phúc đáp Công văn 3858/BHXH-CSXH ngày 20/11/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam liên quan đến vướng mắc trong giải quyết hưởng chế độ ốm đau. Dưới đây là ý kiến của Thanh tra:
- Vấn đề về quy định:
+ Khoản 2 Điều 12 Nghị định 45/2013/NĐ-CP đã quy định rằng người lao động bị tai nạn trên tuyến đường đi làm việc được xem xét là tai nạn lao động.
+ Tuy nhiên, quy định này đã hết hiệu lực từ ngày 01/7/2016 theo Nghị định 39/2016/NĐ-CP.
- Hiệu lực của quy định:
+ Nghị định 39/2016/NĐ-CP đã hủy bỏ quy định về tai nạn lao động theo đường đi làm việc từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc ngược lại.
+ Không còn quy định về tai nạn lao động trong văn bản pháp luật sau thời điểm trên.
- Chế độ ốm đau:
+ Người lao động không còn hưởng chế độ tai nạn lao động theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015.
+ Thay vào đó, người lao động sẽ được hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 nếu đủ điều kiện.
- Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau: Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho trường hợp nêu trên sẽ được xử lý theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và các văn bản quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành.
Như vậy, để giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động, cơ quan quản lý và Bảo hiểm xã hội sẽ tuân thủ theo các quy định hiện hành, đặc biệt là theo hướng dẫn của Công văn 747/TTr-TTLĐ năm 2023 và đáp ứng đầy đủ điều kiện theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 và các văn bản hướng dẫn chi tiết khác. Công văn 747/TTr-TTLĐ năm 2023 và phản hồi của Thanh tra Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, người lao động không còn được xem xét là tai nạn lao động trên đường đi làm việc từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc ngược lại, theo quy định khoản 2 Điều 12 Nghị định 45/2013/NĐ-CP, từ ngày 01/7/2016.
Do đó, để hưởng chế độ bảo hiểm khi mắc ốm đau, người lao động sẽ phải đáp ứng điều kiện theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, và hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau sẽ được xử lý theo các quy định chi tiết và hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
2. Trường hợp người lao động được hưởng chế độ ốm đau
Theo quy định tại Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, chế độ ốm đau được áp dụng cho người lao động trong các trường hợp cụ thể, nhằm bảo vệ quyền lợi của lao động trong quá trình làm việc và trong các tình huống đặc biệt như sau:
- Người lao động bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là tai nạn lao động:
+ Điều kiện: người lao động phải là những người được quy định:
Người lao động là công dân Việt Nam tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định tại Nghị định này, bao gồm:
- Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;
- Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;
- Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức và viên chức;
- Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;
Người đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng quy định tại Luật Người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định tại Nghị định này được áp dụng đối với các hợp đồng sau: Hợp đồng đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài với doanh nghiệp trúng thầu, nhận thầu hoặc tổ chức, cá nhân đầu tư ra nước ngoài có đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài.
+ Trường hợp hưởng chế độ ốm đau:
- Người lao động bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là tai nạn lao động.
- Điều trị thương tật hoặc bệnh tái phát do tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp.
- Chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau:
+ Điều kiện: người lao động cần nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.
+ Yêu cầu: có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của bộ y tế.
- Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con:
+ Điều kiện: lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con.
+ Trường hợp hưởng chế độ ốm đau: thuộc một trong các trường hợp quy định.
Những người lao động thuộc các trường hợp nêu trên sẽ được hưởng chế độ ốm đau, giúp bảo vệ quyền lợi và chăm sóc sức khỏe của người lao động, đặc biệt là trong những tình huống đặc biệt như ốm đau, tai nạn, hoặc việc chăm sóc con nhỏ. Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, chế độ ốm đau được áp dụng cho người lao động trong các trường hợp nhất định. Cụ thể, người lao động bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là tai nạn lao động, người lao động chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau, và lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con đều có quyền hưởng chế độ này. Điều kiện và yêu cầu cụ thể đã được quy định để đảm bảo tính công bằng và bảo vệ quyền lợi của người lao động.
3. Thời hạn giải quyết chế độ ốm đau trong bao lâu?
Theo quy định tại Điều 102 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản như sau:
- Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ theo quy định cho người sử dụng lao động.
- Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội:
+ Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động;
+ Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.
- Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Như vậy, chế độ ốm đau được giải quyết trong các thời hạn cụ thể, và nếu có trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết, họ phải cung cấp lý do chi tiết bằng văn bản. Điều 102 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 về giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản đặt ra các mốc thời gian cụ thể:
- Người lao động có 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc để nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động.
- Người sử dụng lao động có 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động để lập hồ sơ và nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm giải quyết trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ và tổ chức chi trả cho người lao động.
- Trong trường hợp người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và chi trả trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Nếu cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết, họ phải cung cấp lý do chi tiết trong văn bản. Thời gian giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động không có số ngày cụ thể, mà tuân theo các mốc thời gian quy định trong quy trình. Từ những quy định trên, chế độ ốm đau được giải quyết theo quy trình cụ thể và trong thời gian quy định, đảm bảo quyền lợi và quyền hạn của người lao động. Người lao động cần nắm vững quy trình và thời gian quy định để có động thái hợp lý, đồng thời theo dõi và đối chiếu thông tin để đảm bảo quyền lợi cá nhân.
Quý khách hàng có thể liên hệ trực tiếp với Tổng đài tư vấn pháp luật qua số hotline 1900.868644 để nhận được sự hỗ trợ chuyên nghiệp và tận tâm từ đội ngũ chuyên gia của chúng tôi. Đối với những trường hợp cần sự tư vấn chi tiết hơn, chúng tôi cũng rất hoan nghênh quý khách gửi yêu cầu thông tin chi tiết qua địa chỉ email: [email protected]. Chúng tôi cam kết giải đáp mọi thắc mắc của quý khách hàng một cách nhanh chóng và chính xác
